王志刚主任医师治疗糖尿病盗汗验案举隅

王志刚主任医师治疗糖尿病盗汗验案举隅

王志刚主任医师治疗糖尿病盗汗验案举隅

【摘 要】 糖尿病盗汗是糖尿病常见的并发症之一,对患者生活影响较大。王志刚主任医师善用审因辨证、滋阴固本、从肝去火的理论,应用中药治疗糖尿病合并盗汗,临证化裁经方、灵活辨证,疗效显著。

【关键词】 消渴病;自主神经病变;盗汗

【中图分类号】R249.2/.7【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2020)7-0072-02

糖尿病自主神经病变(diabetic autonomic neuropa-thy,DAN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,在患有周围神经病变的糖尿病患者中,83%~94%患者有出汗障碍,表现为少汗,半身出汗或半身无汗等,出汗障碍可造成皮肤干燥瘙痒,最终发生溃疡[1],目前其发病机制不明确,至今尚无特殊治疗。中医认为其多为阴阳失调,营卫失和,腠理不固所致,治以补阴降火之法[2]。王志刚主任医师系甘肃省名中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,对糖尿病的治疗有丰富的临床经验,提出审因辨证、滋阴固本、从肝去火的理论,应用中药治疗糖尿病合并盗汗,临证化裁经方、灵活辨证,疗效显著,现报告如下。

1 医案分析

1.1 医案1 患者徐某,男,72岁。2019年3月17日以“消渴病史8年盗汗1周余”之主诉就诊。症见:夜间汗出明显,汗多湿透衣被,口干,头晕,纳食可,夜眠差,小便可,大便干,舌质红少苔,脉细。既往糖尿病病史8年,服用“二甲双胍片0.5g ,3次/d;西格列汀100mg ,1次/d”控制血糖,测糖化血红蛋白6.3% 。中医诊断:盗汗,证属阴虚火旺,治宜滋阴泻火,收敛止汗。方药:自拟滋阴敛汗汤加减。组方:当归15 g,黄芪40 g,生地黄30 g,黄柏15 g,黄芩15 g,黄连10 g,五味子12 g,浮小麦40 g,煅龙骨 30 g,煅牡蛎30 g,首乌藤30g。6剂,1剂/d。患者于1周后来复诊,诉盗汗明显减轻,口干症状缓解,纳眠可,二便调,舌质淡,苔薄白,脉细。给予原方6剂继服,后随访,患者盗汗明显好转。

按语:王志刚主任医师认为,该患者年逾七旬,神疲乏力,因罹患消渴,久病累及心肾,卫阳不足,阴虚火旺,迫津外出,发为盗汗。自拟滋阴敛汗汤由当归六黄汤化裁。当归六黄汤源于李东垣《兰室秘藏》,被誉为“治盗汗之圣方”,其善滋阴泻火、固表止汗,主治阴虚火旺型盗汗证。自拟滋阴敛汗汤方中当归养血,生熟地黄滋阴,三味养血补阴,从本而治,再用黄芩清上焦火,黄连清中焦火,黄柏泻下焦火,使虚火得降,阴血安宁,不致外走为汗;又倍用黄芪,固已虚之表,安未定之阴。全方六味,以补阴为主,佐以泻火之药,阴血安定,盗汗自止。二诊患者睡眠差,为阴虚火扰,肝血不足、心神不宁所致,故加黄连泻火宁神,以白芍滋阴养肝。诸药合用,调和阴阳,滋阴固本、平肝泻火。

1.2 医案2 患者黄某,女,60岁。2019年4月10日以“上半身汗出1月”之主诉就诊。症见:夜间上半身潮热出汗、汗出湿衣、下半身发凉,疲倦乏力,纳可,夜眠差,二便调,舌质暗红,苔薄黄,脉细数。既往糖尿病病史10年,目前口服阿卡波糖,50mg,3次/d,德谷胰岛素12u晚睡前皮下注射控制血糖,测糖化血红蛋白6.8% 。中医诊断:盗汗,证属阴虚阳浮,治宜滋阴潜阳、收敛止汗,予二加龙牡汤加减。方药:附子另包先煎9g,白芍25g,五味子12g,白薇子 25g,党参30g,肉桂3g,炙甘草6g,黄芪30g,酸枣仁30g,首乌藤30g,龙骨30g,牡蛎30g,浮小麦40g;6剂,水煎服,1剂/d,分2次口服。1周后患者诉出汗明显好转,仍诉睡眠差,上方加黄连8g,白芍减量为20g。继服6天,随诊患者未再出汗。

按语:王志刚主任医师认为,该患者消渴病久,阴虚不能内守,阳气运行无度,虚阳上越,逼迫津液外泄故汗出。治宜滋阴潜阳、收敛止汗。方中龙骨、牡蛎滋阴潜阳、收涩止汗,附片、肉桂引火归元,党参、黄芪补中益气健脾、固表止汗,白芍药养血敛阴,柔肝降火,白薇除虚热、益阴,五味子、浮小麦收敛止汗,炙甘草调和诸药。诸药合用,使阴阳平衡,腠理开阖有节而汗止。

2 临证经验

糖尿病神经性汗症属于中医学“消渴”“盗汗”等范畴。《素问·评热病论》曰:“人之汗出者皆出于谷,谷生精……汗者,精也”,汗的正常分泌与人体阴阳协调、脾气运化、气血旺盛等存在必然联系[3]。人体在体力或脑力活动时会有不同程度的出汗,静息状态时可有微汗,属人体阴阳平衡的表现。病态出汗如盗汗、自汗多因人体阴阳失衡所致[4]。盗汗出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》,多为虚火内扰、阴虚血亏、津液外泄所致,正如《丹溪心法》曰:“盗汗属血虚、阴虚。”王志刚主任医师将盗汗病机总结为阴虚内热,认为消渴病盗汗,多由阴虚日久,津精失守,卫阳不固,无以固表,故而盗汗。迥异于内科杂病血虚发热、迫津外泄之病机。临证当审因辨证,谨病机,考虑全局,不能拘泥于滋阴降火,重在调理阴阳,调和营卫。故而王志刚主任医师临证多以经方加减化裁,紧遵病机,审视阴阳后施治,在滋阴养血中加入温阳益气之品,平衡阴阳,标本兼顾,随证治之,临证效验。

3 小结

王志刚主任医师在消渴病的治疗中颇有造诣,尤其对消渴病兼症的辨证论治见解独特,临证擅长审因辨证,巧妙用药,化裁经方,疗效显著。参考文献

[1]廖二元.内分泌代谢病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1379.

[2]石华英,杨克勤,张怀亮. 张怀亮教授治疗汗证经验[J],中医临床研究,2016,8(31):52.

[3]叶田,赵锦霞,刘芳.白芥子灸四花穴治疗盗汗疗效觀察[J].上海针灸杂志,2017,36(03):312-315.

[4] 朱震亨.丹溪心法[M].北京:人民卫生出版社,2005,19(9):165-166.

(收稿日期:2019-12-21 编辑:陶希睿)

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