滋阴除湿汤加减治疗阴虚湿蕴证播散性盘状红斑狼疮验案举隅

滋阴除湿汤加减治疗阴虚湿蕴证播散性盘状红斑狼疮验案举隅

滋阴除湿汤加减治疗阴虚湿蕴证播散性盘状红斑狼疮验案举隅

【摘 要】 滋阴除湿汤出自于《朱仁康临床经验集》,为治疗阴虚湿蕴证型的亚急性湿疹、慢性湿疹用方。临床中,王丽芬老师四诊合参,辨证为主,用滋阴除湿汤加减治疗播散性盘红斑狼疮1例,取得满意疗效。

【关键词】 滋阴除湿汤;阴虚湿蕴证;播散性盘状红斑狼疮

【中图分类号】R249.2/.7【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2020)7-0078-02

滋阴除湿汤出自于《朱仁康临床经验集》[1],为治疗皮损干燥、脱屑、瘙痒,伴口咽干燥而饮水不多,舌红绛少津,脉沉细滑无力之阴虚于内,湿盛于外,本虚标实证之方。方药组成:生地、当归、玄参、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子。以上药物相配,具有滋阴养血、除湿止痒的功效。主要用于治疗亚急性湿疹、慢性湿疹等。云南中医药大学第一附属医院王丽芬老师临证时以辨证为主,宗其滋阴养血,祛湿止痒之法,用滋阴除湿汤加减治疗播散性盘状红斑狼疮1例,取得较好疗效,现总结如下,以期为中医治疗本病提供参考。

1 病案

患者,李某某,男,61岁,2019年5月12日初诊,颜面、颈部、双上肢手臂伸侧及手背皮肤片状红斑、脱屑伴瘙痒2月余。2月前因日晒后于双手背处出现鲜红斑、脱屑,伴瘙痒,搔抓后皮损逐渐增多并呈暗红色。面颧颊部、颈部也相继出现类似皮损,瘙痒明显,日晒后加重。发病以来感烦躁、体倦乏力、腹胀纳差,口干口黏,无发热、关节痛等症。小便黄,大便干,舌暗红少津,苔薄白腻,脉象细滑。既往无特殊,患者三代家系无类似病。曾至外院就诊,抗核抗体检查示:抗核抗体筛查实验阳性(+),滴度1:320,抗SSA(RO)抗体阳性(+),抗RO52抗体阳性(+),余阴性;免疫球蛋白及补体测定:免疫球蛋白G(IgG)16.80g/L,余阴性;类风湿相关抗体6项:类风湿因子(RF)-IgA 748.07 Ru/mL,类风湿因子(RF)-IgM 78.87 Ru/mL,类风湿因子(RF)-IgG 21.95 Ru/mL。皮损皮肤镜检查示:面部及手背:皮损区见散在点片状红斑、斑块,其上少许鳞屑;皮肤镜下:见暗红色背景上,毛囊周围白晕毛周纤维化,毛囊角栓,血管扩张,白色鳞屑,色素沉着,无结构白色区域,真皮弥漫性纤维化,毛囊周围红点征及周围血管扩张;该患者图像考虑红斑狼疮病变可能。皮损组织病理:表皮角化不全,棘层轻度萎缩、变薄,基底细胞液化变性,真皮内毛囊、皮脂腺周围可见淋巴、组织细胞浸润。病理诊断:符合盘状红斑狼疮。予“羟氯喹、沙利度胺”口服治疗,两周后瘙痒不减,自行停药。为寻求中医治疗,来我院就诊,王丽芬老师查看患者皮损及外院相关检查,西医诊断为:播散性盘状红斑狼疮。根据其症状及舌脉象,四诊合参,中医辨病属红蝴蝶疮,辨证为阴虚湿蕴,治以滋阴养血,除湿止痒,予滋阴除湿汤加减。具体药物如下:生地黄30g,玄参20g,当归15g,丹参15g,土茯苓20g,泽泻20g,白鲜皮30g,红花10g,川牛膝30g,黄柏15g,砂仁10g,青蒿30g,乌梢蛇15g。4剂,水煎服,饭后温服,3次/日,1剂/2日。外涂“院内黄金万红膏”,早晚各1次。二诊(5月29日):皮疹瘙痒减轻,面颈部皮损已部分消退,手背、手臂皮损较前变化不大,小便调,大便已通畅,舌偏红,苔薄白腻,欠津液,脉细数。上方加桑枝15g,引药达手背,再服4剂,仍外涂“院内黄金万红膏”。三诊(6月23日):皮损大部分消退,已无痒感,有色素沉着。口干口黏、疲倦乏力、腹胀纳差较前好转。二便调,舌质淡红,苔薄白,脉细。上方去乌梢蛇,加赤芍30g,牡丹皮15g,继服4剂。四诊(7月10日):皮损全部消退,遗留色素减退斑,继予“院内黄金万红膏”外涂。嘱其注意防晒,忌食光敏性食物,保持心情舒畅。电话随访2月,病情无复发。

2 按语

王丽芬老师根据患者症状、皮损特点、舌脉象及二便情况,考虑患者年已六旬,体质多阴虚血少,不能濡养肌肤,以致局部皮肤干燥,瘙痒难忍。加之患者平素喜食肥甘厚味,脾失健运,湿滞蕴肤,致诸证缠绵难愈。辨为阴虚湿蕴证,予滋阴除湿汤加减治疗。以生地、玄参、当归配伍为君药,滋阴养血润燥;丹参入血分,养血和营,泽泻、土茯苓、黄柏相合为臣,利水渗湿,除湿不伤阴;白鲜皮、乌梢蛇搜风刮毒止痒;川牛膝、红花活血利湿;配砂仁理气调胃,健脾除湿[2],以防生地、玄参滋腻脾胃之弊;狼疮患者对日光的敏感性增加,此患者皮损发生在曝光部位,加青蒿清热凉血,清暑截疟,相关研究表明,青蒿提取物青蒿琥酯有显著的抑制光敏反应,有治疗盘状红斑狼疮的作用[3]。二诊:患者皮疹瘙痒减轻,面颈部皮疹部分消退,手背、手臂皮损较前变化不大,故加桑枝引诸药直达病所。三诊:患者已无痒感,皮损大部分消退,遗留色素沉着,前方去乌梢蛇,加赤芍、丹皮凉血消斑。四诊:经治疗皮损全部消退,遺留色素减退斑。

3 小结

红斑狼疮属于自身免疫性结缔组织病,有研究者认为盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮是其两个异型,盘状红斑狼疮失治或者误治,都可能转变为系统性红斑狼疮[4],现代医学主要以羟氯喹、沙利度胺、维A酸类及糖皮质激素治疗为主,需长时间服用。维A酸类、糖皮质激素可能对肝肾功有一定影响,而羟氯喹的不良反应主要是眼损害,最严重的是视网膜病变[5],和血液系统损害如再障、白细胞减少等[6]。中医称此病为“红蝴蝶疮”,认为本病总由先天禀赋不足,肝肾阴虚而成,因肝主藏血,肾主藏精,精血亏虚,虚火上炎,加之腠理不固,日光曝晒,外热入侵,热毒入里,二热相搏,瘀阻肌肤而发病[7]。滋阴除湿汤配伍精当,用生地、当归、玄参、丹参滋阴养血,和营润燥,补阴血之不足,以防淡渗利湿之药伤阴耗液;茯苓、泽泻健脾利湿,祛湿邪的同时,可化滋补药物之腻滞,湿去不伤阴,阴复不生湿;白鲜皮祛湿止痒,采用标本兼顾,滋渗并施的方法加以治疗,滋阴扶正可以祛邪外出,除湿祛邪亦有利于久病之正复,故滋阴除湿双管齐下之法并用不悖,湿去阴复[2]。王丽芬老师认为,阴血不足,脾之运化无力,湿难外出,治应先实脾,脾健运湿,湿邪方除。本病以中药治疗,预后良好,可为临床皮肤科医生治疗盘状红斑狼疮提供参考。参考文献

[1]中医研究院广安门医院编.朱仁康临床经验集[M].北京:人民卫生出版社1979:233-234.

[2] 范小苒. 滋阴除湿 化悖为兼[N]. 中国中医药报,2013-10-09(004).

[3] 金美花.青蒿的药理作用与临床新用[J].现代医药卫生,2009,25(15):2352.

[4] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏凤凰科学技术出版社,2010:789-820.

[5] 邱洋洋,余红.羟氯喹在皮肤疾病中应用及安全性研究进展[J/OL].医学综述,2019(19):3870-3874,3879[2019-10-29].

[6]黄伟.羟氯喹研究进展及在皮肤科的应用[J].右江民族医学院学报,2010,32(04):612-614.

[7]陈红凤.中医外科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:214.

(收稿日期:2019-12-20 编辑:陶希睿)

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